Что делать, если подавился: алгоритм на месте

Если вы подавились и ещё можете говорить или громко кашлять, кашляйте намеренно и не позволяйте бить себя по спине. Если голоса нет, вдох не проходит и рука тянется к шее, это уже полная закупорка: наклоните туловище вперёд, сделайте до пяти ударов между лопатками, затем до пяти абдоминальных толчков и сразу набирайте 103.

Типичный случай начинается за столом: кто-то жуёт мясо или плотный кусок хлеба, внезапно замолкает, ладонь ложится на горло. Рядом кто-то хлопает по спине, кто-то лезет пальцами в рот, кто-то бежит за водой. Эти действия уместны, лишь пока воздух ещё проходит. При полной непроходимости они либо бесполезны, либо загоняют кусок глубже.

Решающая ошибка здесь обычно не в том, что «не знаю приёма», а в путанице степеней тяжести. Кашель после изжоги голос сохраняет. Настоящее удушье во время еды отнимает речь за секунды. От этого распознавания зависит, наблюдаете вы или уже действуете в считанные десятки секунд.

Распознайте, насколько серьёзна закупорка

Спросите прямо: «Вы подавились?» Если человек отвечает хотя бы словом, дыхательные пути ещё не закрыты полностью. Жест обеих рук на шее стоит воспринимать всерьёз, но решение даёт не жест, а голос и кашель.

При частичной закупорке человек кашляет, хрипит, может произнести обрывок фразы, грудная клетка движется. Полная непроходимость выглядит иначе: тишина вместо кашля, беззвучные попытки вдохнуть, синюшность губ, быстрая слабость. Без воздуха сознание, по разным оценкам, может утратиться за считанные минуты.

Кашель от изжоги речь не отключает. Удушье во время жевания начинается внезапно и сразу лишает возможности сказать «мне плохо». Предмет, которого не видно во рту, рукой не ищите: слепое ощупывание пальцами чаще проталкивает его дальше, чем извлекает.

Попробуйте кашель, если человек ещё может кашлять

Сильный кашель — первый инструмент организма. Он создаёт давление, которого искусственный толчок не всегда достигает с первого раза. Если кашель звонкий, не глушите его ударами по спине и не заливайте водой: жидкость не «смывает» кусок, а может раздробить его и ухудшить проходимость.

Признаки того, что кашель ещё работает: звук громкий, между приступами проходит хотя бы тонкая струя воздуха, человек реагирует взглядом. Стойте рядом и не делайте руками ничего, пока кашель не слабеет. Когда звук становится беззвучным, лицо синеет или человек хватает воздух ртом без результата — переходите к механической помощи.

Выполните манёвр Геймлиха при полной закупорке

Для взрослого или ребёнка старше года сначала сделайте удары по спине. Встаньте сбоку и чуть сзади, одной рукой поддержите грудь, наклоните туловище вперёд, чтобы путь был наружу, а не вглубь. Основанием ладони нанесите до пяти отдельных ударов между лопатками. Если предмет не вышел, переходите к манёвру Геймлиха.

Встаньте сзади и обхватите талию. Кулак поставьте большим пальцем к животу, выше пупка и ниже рёбер. Второй ладонью обхватите кулак и резко потяните на себя и вверх отдельными толчками, не непрерывным сжатием. Сделайте до пяти движений, снова вернитесь к ударам по спине и чередуйте, пока кусок не выйдет или человек не потеряет сознание. Беременным и людям с большим животом делайте такие же резкие толчки в нижнюю часть грудины.

Если подавились вы сами, кулак ставьте так же выше пупка и наваливайтесь животом на спинку стула или край стола без острого ребра. Ребёнку старше года алгоритм тот же, но встаньте на колени и уменьшите силу. Младенцу до года не делайте абдоминальных толчков: положите его лицом вниз вдоль предплечья, голову ниже туловища, сделайте до пяти ударов между лопатками, переверните и сделайте до пяти толчков двумя пальцами по середине грудины.

Вызовите скорую на промежуточных этапах

В Украине набирайте 103 с любого телефона; сработает и 112. Диспетчеру достаточно сказать: человек подавился, не может дышать или говорить, и назвать адрес. Минздрав Украины относит асфиксию всех видов, в том числе инородное тело в дыхательных путях, к основаниям для выезда бригады. Норматив прибытия на критический вызов в городе — около 10 минут.

Звоните не только тогда, когда человек уже синеет. Вызов нужен с первой полной закупорки, если вы действуете в одиночку и держите громкую связь, если после «успеха» осталась боль в груди, кровь в слюне или хрипы, и всегда — если пострадал ребёнок. Даже когда кусок вышел после толчков, осмотр врача не будет лишним: повреждения могут проявиться позже.

Самый частый аргумент против вмешательства такой: лучше не трогать, потому что сломаете ребро. Абдоминальные толчки травматичнее ударов по спине, и после них человека нужно показать медикам. Но полная непроходимость без воздуха сама за несколько минут ведёт к потере сознания. Не действовать в этой точке опаснее, чем действовать по протоколу. Слепой поиск пальцами во рту — жест, который чаще вредит.

Если человек потерял сознание, манёвр на стоящем теле прекращайте. Положите его на спину и начинайте реанимацию: 30 нажатий на середину грудины, по возможности два вдоха, до приезда бригады. Перед каждым вдохом загляните в рот и убирайте только то, что чётко видно.

Чек-лист действий на месте до приезда

Пока едет бригада, придерживайтесь одного алгоритма, без воды и «вытряхивания» ребёнка вниз головой.

• Определите степень: есть голос и громкий кашель или уже тишина и синие губы.
• При частичной закупорке поощряйте кашель и не бейте по спине.
• При полной — до пяти ударов между лопатками, до пяти толчков выше пупка, далее чередуйте.
• Младенцу до года вместо живота — удары по спине и толчки в грудину.
• Наберите 103 и не оставляйте человека одного, даже если кусок уже вышел.

Этот порядок совпадает с действующим украинским порядком домедицинской помощи при обструкции инородным телом: сначала кашель, затем удары по спине, затем живот; после успешного освобождения путей вызов экстренной помощи тоже нужен.

Что проверить напоследок

• Восстановилась ли нормальная речь и ровное дыхание, а не только ощущение, что «как будто легче».
• Нет ли нарастающей боли в животе или груди после толчков.
• Не остался ли фрагмент: повторный кашель через несколько минут — повод не ждать.
• Дышит ли ребёнок после эпизода спокойно, без втяжения межрёберных промежутков.
• Сохранены ли адрес и этаж для диспетчера, если состояние снова ухудшится.

Обращайтесь за осмотром сразу, если применяли абдоминальные толчки, если была потеря сознания, если кашель или боль не проходят, или если речь о младенце. Последовательность для не медиков зафиксирована в порядке Минздрава Украины по домедицинской помощи при обструкции верхних дыхательных путей; сверяйте действия с ним, а не с пересказом «как у всех на кухне».