Болит лобковая кость во время беременности: как оценить боль

Если во время беременности болит лобковая кость, это симптом, а не диагноз: боль часто связана с изменениями тазовых суставов и связок, но по одному месту причину не определяют и самостоятельно её не «закрывают».

Лобковая кость — передняя часть тазового кольца. Посередине две половины таза соединены лобковым симфизом — хрящевым сочленением, которое во время беременности становится более подвижным. Релаксин и прогестерон размягчают связки, матка увеличивает нагрузку спереди. Если суставы двигаются неравномерно, появляется боль над лобком, в паху, на внутренней поверхности бёдер или в пояснице.

На выраженность симптома влияют срок беременности, перенесённые травмы таза, боли в пояснице в прошлом, повторная беременность и тяжёлая физическая работа. Практический шаг для вас один: точно описать боль, отметить тревожные признаки и рассказать о своих наблюдениях специалисту, а не подбирать диагноз по статье.

Уточните, где именно болит

Под болью в области лобка подразумевают зону над лобковой костью спереди, примерно на уровне сгиба бёдер, иногда с распространением в промежность или бедро. Это не то же самое, что боль внизу живота или в крестце. Локализация не указывает на единственную причину: похожие ощущения могут быть связаны с изменениями симфиза, крестцово-подвздошных суставов, круглыми связками матки, мышцами тазового дна, циститом или другими состояниями, которые уже не относятся к типичному дискомфорту при беременности.

Таз работает как замкнутое кольцо. Переднее сочленение можно сравнить с дверной петлёй, которую сильнее смазали: дверца должна открыться во время родов, но до этого половины таза могут смещаться неравномерно и «скрипеть». На этом аналогия заканчивается: вы не видите, насколько подвижна именно ваша «петля», и не всякая боль над лобком связана с этим сочленением.

По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании, боль в тазовом поясе во время беременности испытывает примерно одна женщина из пяти. Это не доля всех, у кого «тянет живот». В эту цифру входят боли в лобковом симфизе, крестцово-подвздошных суставах или нескольких точках тазового кольца, которые мешают ходить, подниматься по лестнице или поворачиваться в кровати. Показатель зависит от способа опроса и от того, проверяли ли боль с помощью специальных тестов.

Перед визитом покажите пальцем на самое болезненное место и запомните, болит ли по центру или с одной стороны, отдаёт ли боль вниз. Такое описание полезнее, чем предположение «у меня симфизит».

Отследите, когда боль усиливается

Механическая боль над лобком часто меняется при движении. Несколько дней записывайте не диагноз, а обстоятельства: что вы делали, где болело, насколько сильно по шкале от 0 до 10, был ли щелчок, уменьшалась ли боль в покое.

• ходьба, лестница, стояние на одной ноге;
• выход из автомобиля, поворот в кровати, разведение ног;
• длительное сидение или стояние, конец дня, резкий подъём.

Связь с движением не доказывает причину, но помогает отличить нагрузку на тазовое кольцо от кратковременной резкой боли после неудачного движения. Боль в покое, среди ночи без движения или после падения — отдельный повод не откладывать разговор с врачом.

Обратитесь за помощью при тревожных признаках

Распространённая боль в тазу сама по себе обычно не вредит ребёнку. Но это не повод ждать, пока «само пройдёт», если вам трудно ходить или спать. При перечисленных ниже признаках нужна быстрая оценка состояния — у акушера-гинеколога, в приёмном отделении или по номеру 103.

Важно. Внезапную сильную боль в области лобка или внизу живота, особенно вместе с кровянистыми выделениями, подтеканием жидкости, температурой, слабостью в ногах, онемением промежности или новыми проблемами с мочеиспусканием и стулом, нельзя на глаз объяснять «расхождением костей». При таком сочетании симптомов необходим осмотр.

К тревожным признакам также относятся невозможность опереться на ноги после щелчка в области лобка, боль после травмы, регулярные схваткообразные боли, уменьшение шевелений. На ранних сроках резкую одностороннюю боль с кровянистыми выделениями оценивают иначе, чем ноющую боль в области лобка на позднем сроке: алгоритм один — не откладывать обращение к специалисту.

Самое распространённое возражение звучит так: «Это нормально для беременных, нужно потерпеть до родов». То, что боль встречается часто, не делает её автоматически безопасной и не исключает других причин. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует обращаться к врачу, если из-за боли трудно двигаться, вставать из автомобиля или переворачиваться в кровати.

Задайте вопросы о боли во время беременности

Самостоятельно определить причину по описанию невозможно: похожие ощущения могут возникать из-за разных структур. Первый контакт — врач, который ведёт беременность, или семейный врач. Не принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты, не пейте кальций «от симфизита» и не используйте чужой бандаж без согласования с врачом: некоторые лекарства опасны в третьем триместре, а упражнения для поясницы при боли в лобковом сочленении иногда усиливают симптомы.

На приёме спросите, что, вероятнее всего, вызывает боль, какие признаки должны заставить вас прийти раньше планового визита и нужны ли сейчас обследования. Ответ «потерпите» без осмотра — повод уточнить план, а не закрыть тему.

Что ещё спрашивают, когда болит лобок во время беременности

Эти вопросы часто задают, когда боль над лобком сохраняется несколько дней. Краткие ответы не заменяют осмотр.

Опасна ли такая боль для ребёнка

Боль, связанная с суставами таза, сама по себе не влияет на ребёнка. Риск представляют другие состояния, которые могут маскироваться под боль в тазу: кровотечение, инфекция, проблемы с плацентой, преждевременные роды. Поэтому оценивают не только боль в области лобка, но и сопутствующие признаки, а также шевеления.

Можно ли по ощущениям понять, что это симфизит

Нет. Симфизиопатия или дисфункция лобкового симфиза — заключение по результатам осмотра, а не название любой боли над лобком. Щелчки или боль при разведении ног лишь описывают симптом. Ширину щели симфиза без обследования измерить нельзя.

Почему боль усиливается, когда я переворачиваюсь в кровати

При повороте одна нога опережает другую, и переднее сочленение на мгновение испытывает неравномерную нагрузку. То же происходит, когда вы выходите из автомобиля или поднимаете ногу на ступеньку. Это может указывать на механический характер боли, но не доказывает диагноз.

Помогут ли кальций или обезболивающее из аптеки

Недостаток кальция не подтверждён как универсальная причина такой боли, поэтому самостоятельно назначать себе минеральные добавки не следует. Обезболивающее подбирает врач с учётом срока беременности. Самостоятельно «приглушить» боль можно ценой пропущенных признаков, которые требуют другого решения.

Проверьте главное перед обращением к врачу

• где именно болит: по центру лобка, сбоку, с распространением в бедро, промежность или поясницу;
• когда боль усиливается и что её уменьшает: движение, покой, ночь, лестница, автомобиль, поворот в кровати;
• сопутствующие признаки: выделения, температура, щелчки, слабость в ногах, изменения мочеиспускания, шевеления;
• срок беременности, перенесённые травмы таза, боль во время предыдущей беременности;
• вопросы специалисту: что проверить сейчас и при каких изменениях не ждать планового визита.

Если боль внезапная и сильная, не позволяет опереться на ноги или сопровождается кровотечением, температурой либо слабостью в ногах, обратитесь за медицинской помощью сейчас. В остальных случаях запись к врачу, который ведёт беременность, и краткое описание симптомов дадут больше, чем поиск диагноза по одному слову «лобок».